Informationen zur medizinischen Vorgeschichte in der Notaufnahme : Einfluss auf Therapie- und Diagnostikentscheidungen Translated title: Information on medical history in the emergency department : Influence on therapy and diagnostic decisions

Abstract

Hintergrund

Die Einführung einer elektronischen Patientenakte (ePA) bzw. eines Notfalldatensatzes (NFD) ist ebenso wie die Reform der Notfallversorgung in Deutschland derzeit immer wieder Teil politischer Diskussionen. Derzeit existieren in Deutschland keine Daten zum Nutzen einer solchen ePA bzw. NFD für die Notaufnahmen. Ziel dieser Studie war es herauszufinden, ob mitgebrachte Vorbefunde Einfluss auf Diagnostik- und Therapieentscheidungen in der Notaufnahme haben.

Methodik

Zur Beantwortung der Frage wurde eine deskriptive Beobachtungsstudie in einer interdisziplinären Notaufnahme durchgeführt mit einer Studienpopulation von n = 96.

Ergebnisse

Hinsichtlich vorhandener Vorbefunde konnten bei 55 Patienten (59 %) weder ein Arztbrief noch eine Medikamentenliste gefunden werden. Jedoch konnten bei 48 % der Patienten, die über die Notaufnahme stationär aufgenommen wurden, Ergänzungen der Anamnese nachgewiesen werden.

Bei 8 (9 %) Patienten zeigte sich, dass Therapie- und/oder Diagnostikentscheidungen hätten diskutiert bzw. geändert werden müssen, falls die ergänzten anamnestischen Informationen in der Notaufnahme vorgelegen hätten. Die Dauer der Anamnese zeigte sich ebenfalls verlängert bei fehlenden Vorbefunden seitens des Patienten (Mittelwert: 10–15 min; Standardabweichung: ±<5 min) im Gegensatz zu den Patienten mit Vorbefunden (Mittelwert: 5–10 min; Standardabweichung: ±<5 min).

Diskussion

Mithilfe von ePA und NFD könnten Therapie- und Diagnostikentscheidungen sicherer gestellt werden. Beim Fehlen von Vorbefunden ist die Anamnesedauer in Notaufnahmen deutlich verlängert, was sich durch die Einführung einer ePA bzw. eines NFD reduzieren ließe.

Translated abstract

Background

The introduction of an electronic health record (EHR) or an emergency care data set (ECDS), as well as reforms in emergency medical care, is currently part of political debate in Germany. Currently, no data are available of how emergency departments could benefit from an ePA or NFD in Germany. The aim of this study was to determine if a patient’s medical history has an influence on diagnostic and therapeutic decisions in the emergency department.

Methodology

To answer this question, a descriptive observational study was conducted in an interdisciplinary emergency department with a study population of n = 96.

Results

For 55 patients (59%) neither a doctor’s letter nor a drug list was found. However, in 48% of the patients who were admitted to the hospital via the emergency department, additions to the anamnesis record could be identified. Eight (9%) patients showed that therapy and/or diagnostic decisions should have been discussed or changed if the supplemented anamnestic information had been available in the emergency room. In addition, the study revealed that the duration of the anamnesis was prolonged in case of missing medical history (mean: 10–15 min, standard deviation: ±<5 min). In contrast to the patients with a medical history (mean: 5–10 min, standard deviation: ±<5 min).

Conclusion

Based on the data stored in EHR and ECDS, therapy and diagnostic decisions could be made more reliably. In the absence of a medical history, the time required for medical history taking in emergency departments is significantly longer, which could be reduced by introducing EHR or ECDS.